Tipos de incontinência urinária

Incontinência durante na gravidez

De entre os tipos de incontinência urinária existentes, a perda involuntária de urina, que ocorre mais frequentemente quando se faz esforço, se tosse ou se espirra durante a gravidez, é conhecida como incontinência na gravidez.

As perdas de urina A incontinência na gravidez ocorrem ocorre normalmente no segundo ou terceiro trimestre, quando o útero atinge uma fase em que comprime a bexiga, reduzindo a sua capacidade de reter a urina.

A incontinência na gravidez ocorre quando o útero comprime a bexiga, reduzindo a sua capacidade de retenção da urina.

Os sintomas de incontinência na gravidez incluem a necessidade de urinar mais frequentemente durante o dia e especialmente à noite, uma vez que a posição deitada promove a microcirculação e a drenagem dos líquidos corporais, aumentando a produção de urina, que se torna mais difícil de controlar à medida que a gravidez avança.

Perdas de urina durante um esforço físico: Incontinência de esforço

Outro dos tipos de incontinência urinária existentes é a incontinência de esforço: Quando tossir, espirrar, rir ou saltar e outros movimentos - stress físico - provocam perdas involuntárias de urina, os músculos do pavimento pélvico e o sistema esfincteriano ficam frequentemente enfraquecidos.

Consequentemente, deixam de conseguir fechar a saída da uretra de forma fiável. A tensão (daí o nome desta tipologia) leva a um aumento da pressão na pélvis e, consequentemente, também a um aumento da pressão na bexiga. Isto afecta diretamente o sistema esfincteriano enfraquecido, provocando perdas incontroláveis de urina.

Descubra o grau de gravidade do tipo de incontinência urinária de acordo com a ação que provoca a perda de urina:

•            Grau 1: ao tossir, espirrar, levantar ou transportar objectos (forte aumento da pressão na cavidade abdominal).

•            Grau 2: andar e correr ou estar de pé e sentado (aumento moderado da pressão na cavidade abdominal)

•            Grau 3: mesmo quando deitado (aumento muito ligeiro da pressão na cavidade abdominal)

Muitas vezes, a causa destes tipos de incontinência urinaria é uma lesão por pressão nos músculos do pavimento pélvico, como pode ocorrer durante um parto vaginal, ou devido a operações e/ou processos degenerativos, como a deficiência hormonal durante a menopausa ou atrofia muscular geral na velhice.

Para além disso, as alterações na posição da uretra e da bexiga devido à descida do útero estão frequentemente associadas à incontinência. Estas causas explicam por que razão a incontinência de esforço afecta significativamente mais mulheres do que homens. Nos homens, ocorre normalmente depois de uma operação à próstata em que partes do músculo esfíncter foram lesionadas.

O que é Incontinência urinária de urgência?

Destes tipos de incontinência urinária já referidos, a incontinência urinária de urgência caracteriza-se por uma forte vontade de urinar que é difícil de suprimir. Ocorre subitamente e é acompanhada por perdas involuntárias de urina se não for possível chegar imediatamente à casa de banho. Isto deve-se aos músculos da parede da bexiga, também conhecidos como detrusores, que são responsáveis pela expulsão da urina da bexiga.

No caso da incontinência de urgência, a bexiga reage de forma hipersensível e contrai-se involuntariamente. Isto desencadeia a vontade de urinar, mesmo quando a bexiga não está muito cheia. Um detrusor hiperativo pode ser causado por uma variedade de causas: cistite, aumento da próstata, acidente vascular cerebral ou esclerose múltipla, entre outras.

Noutra forma de incontinência de urgência, a vontade de urinar não é causada por um detrusor hiperativo, mas sim por uma irritação da mucosa da bexiga relacionada com uma doença, como pedras na bexiga ou tumores.

Nos casos mais ligeiros, inicialmente existem apenas sintomas de “bexiga irritável” com uma forte compulsão para urinar frequentemente. No entanto, a urina pode ainda ficar retida. Quando os sintomas se tornam mais graves e a vontade de urinar já não pode ser controlada, a bexiga esvazia-se parcial ou totalmente com uma frequência cada vez maior.

Perda de urina: incontinência de extravasamento

As pessoas que sofrem de incontinência por extravasamento sentem uma vontade normal de urinar, mas não conseguem esvaziar completamente a bexiga quando vão à casa de banho. Neste tipo de incontinência urinária a chamada formação de urina residual ocorre com e sem perda voluntária de urina. Na maioria dos casos, deve-se a um estreitamento da uretra, mas também pode ser causada por um músculo da bexiga pouco ativo.
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Estreitamento da uretra

Quando a uretra está parcialmente obstruída, a urina volta para a bexiga e sobrecarrega gradualmente os músculos da parede da bexiga. Simultaneamente, a urina retida acumula uma grande pressão na bexiga, que acaba por ultrapassar o estreitamento da uretra, de modo que a urina pode sair constantemente.

Mau funcionamento do músculo da bexiga

Para além do estreitamento da uretra, a incontinência por extravasamento também pode ser o resultado de um músculo da bexiga pouco ativo. Neste caso, o músculo da bexiga está tão enfraquecido que já não consegue contrair-se com força suficiente quando urina. Isto faz com que a urina permaneça na bexiga, fazendo com que esta fique sobrecarregada com urina e com que a urina seja ocasional ou constantemente gotejada. Esta falta de atividade pode ser causada por medicamentos, por exemplo, mas também por perturbações metabólicas ou doenças do sistema nervoso central.

Uma vez que um aumento da próstata relacionado com a idade, que provoca um estreitamento da uretra, é frequentemente a causa da incontinência por extravasamento, os homens mais velhos são afetados com mais frequência do que as mulheres. A forma crónica ocorre tanto em homens como em mulheres.

Forte desejo de urinar com perda involuntária de urina: Incontinência mista

De entre os tipos de incontinência urinária, a incontinência mista ocorre quando não é possível identificar uma causa única para a incontinência.

Por exemplo, uma perda involuntária de urina pode estar relacionada tanto com a vontade de urinar como com o esforço físico. Assim, este tipo de incontinência urinária é uma combinação de incontinência de urgência e de esforço. Especialmente na velhice, é frequente haver várias causas ao mesmo tempo, que nem sempre são fáceis de diagnosticar. As causas vão desde a redução da capacidade da bexiga relacionada com a idade até às alterações relacionadas com o género.

Em princípio, as causas são as mesmas em pessoas mais jovens e mais velhas, mas o risco de desenvolver uma forma mista é significativamente maior na velhice. Nesta variedade de incontinência, os homens são tão afectados como as mulheres.

A urina não passa pela uretra: incontinência urinária extra-uretral

A incontinência extra-uretral refere-se à perda constante de urina através de outros canais que não a uretra (por exemplo, vagina, ânus ou pele). Nesta forma rara de incontinência, a bexiga e o esfíncter funcionam normalmente.

Muitas vezes a causa é uma malformação orgânica na forma de um ducto fistuloso dos ureteres inferiores. A urina passa então, por engano, através desta fístula. Um exemplo típico é a fístula vesicovaginal que conecta o trato urinário aos órgãos sexuais. Isto também explica porque é que esta forma de incontinência ocorre principalmente nas mulheres. As pessoas afectadas podem ser tratadas com intervenção cirúrgica.

Incontinência fecal: o que é

Este tipo de incontinência urinária dá-se quando o esvaziamento do cólon não pode ser controlado conscientemente.

Falamos também de incontinência fecal, em que quando as fezes líquidas ou sólidas são expulsas sem controlo. Os afetados muitas vezes nem sequer conseguem distinguir entre as fezes e os gases intestinais.

Tal como acontece com a incontinência urinária, as causas da incontinência fecal podem ser variadas: perturbações musculares, como lesões no músculo do esfíncter, doenças neurológicas, como a doença de Alzheimer e a esclerose múltipla, bem como hemorróidas ou cirurgia intestinal podem ser factores desencadeantes.

Distinguem-se três graus de gravidade:

•            Grau 1: Ocasionalmente, a roupa fica ligeiramente suja e ocorrem fugas involuntárias de gás.

•            Grau 2: Sujidade mais frequente e moderadamente grave do vestuário, com fugas involuntárias de gases e fugas de fezes líquidas.

•            Grau 3: Perda total do controlo intestinal, com perdas involuntárias de gases e fezes.

Após a gravidez e os partos vaginais, as mulheres (devido a um pavimento pélvico muito enfraquecido ou a uma laceração perineal) são também afectadas pela incontinência fecal subsequente, para além da incontinência de esforço em casos individuais. Esta é também a razão pela qual as mulheres sofrem mais frequentemente do que os homens.

Esvazamento reflexo da bexiga sem aviso - incontinência reflexa

A incontinência reflexa significa que os músculos da bexiga se contraem subitamente de forma incontrolável, provocando um fluxo incontrolável de urina. É feita uma distinção entre incontinência espinal (por exemplo, devido a lesão da medula espinal) e incontinência reflexa supra-espinal (por exemplo, devido a acidente vascular cerebral, demência ou doença de Parkinson).

Uma das causas da incontinência reflexa pode ser a paraplegia, que interfere com a transmissão dos impulsos nervosos do cérebro ou da medula espinal para os músculos da bexiga urinária.

Vontade súbita de urinar sem causa orgânica: bexiga irritável

Uma bexiga irritável é uma bexiga hiperactiva. Por exemplo, a bexiga pode estar especialmente sensível ou os músculos da bexiga contraem-se subitamente como um espasmo. A vontade de urinar é tão forte que pode levar a uma micção descontrolada. Mas, ao contrário da incontinência de urgência, as perdas de urina não ocorrem necessariamente e não existem causas físicas para tal.

A bexiga irritável afecta predominantemente as mulheres, pelo que se suspeita que as alterações hormonais possam desempenhar um papel neste tipo de incontinência urinária.

Perdas de urina sem causa identificável: incontinência funcional

A incontinência funcional ou não classificável também provoca perdas de urina sem controlo. No entanto, tal como o nome sugere, não pode ser atribuída a uma causa ou doença específica.

Em todo o caso, se tiver sintomas de incontinência, deve consultar o seu médico.

Há soluções e terapias

Perceba que não está sozinho com o seu problema. É verdade que raramente se fala sobre o assunto, mas estudos* demonstraram que partilhar e falar sobre o assunto ultrapassa a vergonha e quebra o tabu. Além disso, se discutir a sua situação stressante e a questão da incontinência com o seu médico de família, pode ser encontrada uma solução para si. Encontrar uma solução significa mais liberdade, mais atividade e mais auto-determinação para si.

Muitas formas de incontinência também são facilmente tratáveis. Afinal de contas, 80-90% das pessoas afectadas pela incontinência sentem-se muito melhor após a terapia. Descubra as possíveis formas de tratamento.

Estes tratamentos podem ser:

•            O treino específico da bexiga e do pavimento pélvico, aliviando os sintomas da incontinência urinária. 

•            Também podem ser considerados medicamentos ou métodos cirúrgicos para diferentes tipos e gravidade da incontinência.

•            Consoante a gravidade da sua incontinência e a natureza das suas necessidades pessoais, existem diferentes auxiliares de incontinência disponíveis, quer através do suporte médico do SNS quer através da compra direta na sua farmácia local, supermercadoou em plataformas online.