Enurese noturna

Enurese noturna: O que é

Enurese noturna é o termo médico utilizado para descrever o ato involuntário de urinar durante o sono, mais comum em crianças com idade superior a 5 anos — idade em que, em geral, o controlo da bexiga já deveria estar estabelecido.

No adulto, urinar involuntariamente durante o sono é menos comum, mas pode ocorrer e costuma estar associado a causas médicas, neurológicas ou emocionais. É importante encará-la como um sintoma, não uma condição isolada e procurar ajuda médica

Sintomas da enurese noturna

A enurese noturna em adultos tem como sintoma principal a micção involuntária durante o sono, ou seja, urinar sem controlo enquanto dorme, geralmente sem despertar ou perceber até que o episódio já tenha ocorrido.

Este sintoma pode vir acompanhado de outros sinais que ajudam a identificar a causa subjacente, dependendo do que está por trás da enurese. Os sintomas associados que podem aparecer são:

• Urgência urinária (desejo súbito de urinar durante o dia)

• Poliúria noturna (excesso de produção de urina durante a noite)

• Incontinência diurna (urina involuntária também durante o dia)

• Disúria (dor ou ardor ao urinar — pode indicar infeção urinária)
• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga; jato fraco ou interrompido de urina

Causas da enurese noturna

As causas da enurese noturna no adulto podem estar relacionadas com problemas urológicos como hiperatividade do músculo detrusor (o músculo da bexiga), capacidade reduzida da bexiga, a existência de uma infeção urinária ou devido a cálculos urinários ou obstruções.

Pode também estar relacionada com a apneia do sono, por levar ao aumento da pressão intratorácica e à produção aumentada de urina (natriurese), contribuindo para episódios noturnos de micção involuntária; ou com a existência de diabetes que pode causar poliúria (produção excessiva de urina), sobretudo se a diabetes não estiver controlada.

Pode ainda ter causas relacionadas com distúrbios neurológicos tais como esclerose múltipla, doença de Parkinson, acidente vascular cerebral (AVC) ou lesões da medula.

Adultos que em criança tiveram enurese primária persistente (criança quenunca teve um período contínuo de noites secas),podem manter o problema em menor escala.

Diagnóstico da enurese noturna

O diagnóstico da enurese noturna em adultos tem como objetivo descobrir a causa subjacente do problema, pois a micção involuntária durante o sono é um sintoma, não uma condiçãoisolada. O médico poderá fazer uma avaliação física como palpação da bexiga, verificar a região lombar e sensibilidade pélvica, os reflexos e a função neurológica e procurar sinais de infeção ou alterações na próstata (nos homens).

Pode prescrever exames complementares como análises ao sangue por forma a excluir diabetes e verificar a função renal, e à urina para excluir infeções urinárias ou presença de glicose/proteínas.

O diagnóstico pode ainda incluir exames mais específicos tais como um estudo urodinâmico que avalia como a bexiga armazena e liberta a urina e que é importante para identificar bexiga hiperativa ou obstruções;  aecografiarenal e vesical para verificar a estrutura dos rins, bexiga e próstata; a polissonografia (estudodo sono), se houver suspeita de apneia obstrutiva do sono; uma ressonância magnética ou TAC para detetar alterações cerebrais ou medulares.

Tratamento da enurese noturna

O tratamento da enurese noturna depende dacausa subjacente, mas pode incluir simples mudanças de hábitos, como redução de ingestão de líquidos antes de dormir e evitar álcool/cafeína à noite bem como urinar sempre antes de ir dormir.

Em casos mais graves, dependendo da causa, pode ser indicado um tratamento médico com prescrição de fármacos como desmopressina (um medicamente antidiurético), anticolinérgicos (medicamentos que relaxam o músculo da bexiga) ou alfa-bloqueadores que são medicamontes que relaxam o músculo da próstata e da uretra, aliviando os sintomas de micção frequente.

O médico pode ainda recomendar o tratamento da apneiado sono, se a causa da enurese noturna for essa, com CPAP (que significa pressão positiva contínua nas vias aéreas),que é um dispositivo médico que fornece um fluxo contínuo de ar sob pressão através de uma máscara colocada sobre o nariz ou boca (ou ambos), com o objetivo de manter as vias respiratórias abertas durante o sono.

Pode ainda ser indicado apoio psicológico, nos casos em que a enurese noturna do adulto tenha origem emocional

Prevenção da enurese noturna

A prevenção da enurese noturna em adultos foca-se sobretudo em identificar e controlar osfatores de risco, adotar hábitos de vida saudáveis etratar as condições subjacentes que possam estar a causar o problema. Como se trata frequentemente de um sintoma associado a outras patologias, a melhor forma de prevenir éatuar sobre a causa e manter uma boa higiene do sono tais como manter uma rotina regular para deitar e acordar, evitar estimulantes e ecrãs antes de dormir, dormir numa posição confortável (algumas pessoas têm mais episódios em decúbito dorsal).

Controlar a ingestão de líquidos à noite, fazer exercícios de Kegel (fortalecimento do pavimento pélvico) ou colocar um alarme noturnocom sensor que deteta gotas de urina e dispara, acordando a pessoa quando há perda urinária iminente para que vá à casa de banho antes de completar o esvaziamento da bexiga, são também boas estratégias de prevenção.

Manter um diário de micção e ingestão de líquidos, com os horários das micções, volume aproximado e dos episódios de enurese pode ser bastante útil pois ajudará o médico a identificar padrões e causas.