Wundversorgung | Wunde

Chronischen Wunden heilen helfen

Normalerweise heilen Wunden mit der Zeit. Eine schlecht oder gar nicht heilende Wunde wird als chronische Wunde bezeichnet. Dann muss nach den Ursachen der Störung gesucht werden, die den Heilungsprozess verzögern oder zum Stillstand bringen.

So entstehen chronische Wunden

Schlechte Durchblutung, schlechte Heilung

Wunden werden als „chronisch" bezeichnet, wenn sie innerhalb von vier bis zwölf Wochen nach der Wundentstehung unter fachgerechter Therapie keine Tendenz zur Heilung zeigen.

Die normale Wundheilung läuft dabei immer ähnlich ab: Unmittelbar nach der Verletzung erfolgt die Blutstillung. Dann werden in der sog. Reinigungsphase geschädigtes Gewebe und Bakterien durch körpereigene Blut- und Abwehrzellen eliminiert. Ist die Wunde sauber, kann durch Bindegewebszellen Ersatzgewebe, das sog. Granulationsgewebe, aufgebaut werden.

Dementsprechend wird diese Wundheilungsphase kurz als Granulationsphase bezeichnet. Die abschließende Überhäutung der Wunde durch Epithelzellen – das sind Zellen der obersten Hautschicht – findet in der sog. Epithelisierungsphase statt.

Alle diese Phasen können aber nur normal und ordnungsgemäß ablaufen, wenn die Wunde gut durchblutet ist. Denn nur dann gelangen alle für die Heilung notwendigen Blut-, Abwehr- und Gewebezellen sowie Nährstoffe und Sauerstoff in das Wundgebiet. Ist keine ausreichende Durchblutung gegeben, laufen die Wunden Gefahr, chronisch zu werden.

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Ursachen einer gestörten Wundheilung

Die Entstehung chronischer Wunden und deren Heilung ist kein rein lokal ablaufender Prozess, sondern betrifft immer den gesamten Menschen. Daher gibt es einige Faktoren, die die Wundheilung – besonders mit zunehmendem Lebensalter – stören können:

  • Chronische Wunden sind im Alter häufiger als in jungen Jahren. Somit sind bei der Wundheilung die altersbedingten Funktionseinbußen der Haut zu beachten, die zudem durch die auslösende Grunderkrankung wie z. B. Venenleiden durchblutungsgestört ist.
  • Ältere Menschen sind oft von mehreren Erkrankungen gleichzeitig betroffen. Häufig verursachen diese einen Sauerstoffmangel im Gewebe, der sich auch auf den Wundbereich ausbreitet.
  • Zu beachten sind auch die unerwünschten Neben- bzw. Wechselwirkungen bestimmter Medikamente, wie z. B. von blutverdünnenden Medikamenten.
  • Als der schwerwiegendste Risikofaktor für Wundheilungsstörungen aber gilt die im Alter häufig anzutreffende Mangelernährung. Denn die Heilung chronischer Wunden ist ein stoffwechselintensiver Vorgang, bei dem alle Nährstoffe, Vitamine und Spurenelemente, insbesondere aber viel Eiweiß benötigt werden. Ein Mangel an Eiweiß beeinträchtigt ausnahmslos alle Vorgänge der Wundheilung.

Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten

Offene Beine: Warum heilen chronische Beinwunden so schlecht?

Auch wenn chronische Wunden verschiedene Ursachen haben können, sind die krankhaften Vorgänge bei allen Ulcus-Formen ziemlich ähnlich: Die Durchblutungsstörungen mit Nährstoff- und Sauerstoffmangel nehmen im betroffenen Hautgebiet immer mehr zu, bis sie schließlich so groß geworden sind, dass Gewebezellen absterben. Es bilden sich Nekrosen, das sind abgestorbene Gewebeareale, die durch ihre schwarze und ledrige Beschaffenheit auffallen.

Die Reparationsleistung der an der Wundheilung beteiligten Zellen muss also in einem extrem schlecht durchbluteten Gebiet stattfinden, was eine normale Wundheilung von Anfang an unmöglich macht. Die Gewebezerstörung hält an und wird durch giftige Zerfallsprodukte von Gewebe und Bakterien zusätzlich verstärkt. Darüber hinaus stellen Minderdurchblutung und Nekrosen bedeutende Risikofaktoren für das Entstehen einer Wundinfektion dar. Somit entsteht ein richtiger Teufelskreis und die körpereigene Zellabwehr ist nicht mehr in der Lage, die Wunde aus eigener Kraft zu reinigen und abgestorbenes Gewebe und Keime zu eliminieren.

Trotz aller Widrigkeiten können chronische Wunden aber heilen! Dazu sind allerdings zwei voneinander abhängige Maßnahmen unabdingbar:

  • Die Blutversorgung im geschädigten Hautgebiet muss so gut wie möglich normalisiert werden, z. B. durch einen Kompressionsverband oder eine Gefäßoperation.
  • Durch eine gründliche Wundreinigung müssen schnellstens alle wundheilungsstörenden Faktoren wie Nekrosen, Beläge und Keime aus der Wunde entfernt werden. Damit sinkt dann auch die Infektionsgefahr.

 

Die wichtigsten chronischen Wundarten

Der Begriff „Ulcus" (Mehrzahl: Ulcera, auch Ulkus und Ulzera geschrieben) beschreibt eine geschwürartige Wunde.

Die wohl am häufigsten anzutreffenden chronischen Ulcera sind  venöse, arterielle und diabetische Ulcera sowie ein Dekubitus. Mögliche Mischformen der Ulcera sind hier nicht berücksichtigt.

Allen Ulcera ist gemeinsam, dass die Wunde erst abheilen kann, wenn die zugrundliegenden Erkrankungen behandelt werden.

So können Sie die Wundheilung unterstützen

Von Ernährung bis Druckentlastung

Im Video erklärt Wundexpertin Myriam Seifert, wie Sie eine gute Wundheilung aktiv unterstützen können. Dabei spielen unter anderem die Lebensführung, aber auch die Behandlung der Grunderkrankung, wie z. B. Diabetes, eine große Rolle.